Это дегенеративное заболевание, при котором уменьшается пространство для невральных и сосудистых структур поясничного отдела, что является результатом дегенеративных изменений в позвоночном канале (Kreiner, 2013). Стеноз поясничного отдела позвоночника (СПОП) характеризуется иррадиирующей болью и онемением в ягодицах, бедрах или голенях, особенно при ходьбе или длительном стоянии. Боль обычно уменьшается, когда пациент находится в состоянии покоя, садится или наклоняется вперед. Данная патология вязана со старением и поражает в основном людей старше 60 лет (Mazanec, 2002).
Не у всех пациентов с сужением позвоночного канала появляются симптомы, поэтому термин «спинальный стеноз» относится к симптомам боли, а не к самому сужению, и диагноз спинального стеноза ставится только при наличии симптомов (Melancia, 2014).
Несмотря на его распространенность, в настоящее время не существует общепринятого определения поясничного стеноза, а также отсутствуют общепринятые рентгенологические диагностические критерии. СПОП является довольно значимой причиной нарушения дееспособности у пожилых людей, и это самая частая причина операций на позвоночнике у пациентов старше 65 лет (Wu, 2018).
Клинически значимая анатомия
СПОП — это анатомическое и патологическое состояние, включающее сужение позвоночного канала (центральный стеноз) поясничного отдела или одного или нескольких поясничных фораминальных отверстий (фораминальный/латеральный стеноз).
В спинном мозге человека 33 сегмента и 5 поясничных сегментов, которые образуют 5 пар спинномозговых нервов (Cohen, 1991).
При СПОП в патологический процесс наиболее часто вовлечены следующие структуры позвоночника:
- Межпозвонковый диск. Между каждой парой позвонков, за исключением первого шейного сегмента — атланта, находится один межпозвонковый диск. Его центральная часть называется пульпозным ядром. Это ядро окружено фиброзным кольцом (периферическая часть), которое содержит несколько слоев фиброхряща. Межпозвоночный диск функционирует как амортизатор.
- Фасеточные суставы. Это синовиальные суставы, расположенные на задней стороне основной части позвоночника. Каждый такой сустав образован верхним суставным отростком нижележащего позвонка и нижним суставным отростком вышележащего позвонка. Фасеточный суставы соединяют позвонки друг с другом и обеспечивают движение назад.
- Фораминальные отверстия — это отверстия между позвонками, через которые спинномозговые нервы выходят из позвоночника и направляются в различные части тела.
- Связки. Волокнистые ленты соединительной ткани, которые соединяют две или более костей и помогают стабилизировать суставы. Они поддерживают позвоночник, не позволяя позвонкам соскальзывать с одной линии при его движении. Крупной связкой, часто вовлеченной в СПОП, является желтая связка, которая располагается между дужками позвонков.
- Спинной мозг и нервные корешки. На протяжении всего позвоночника имеется позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг, который является длинным, тонким, трубчатым пучком нервной ткани. Спинной мозг является частью центральной нервной системы, обеспечивая связь между головным мозгом и остальными частями тела.
- Конский хвост. Пучок нервных корешков, который начинается на уровне поясничного отдела, где заканчивается спинной мозг, и продолжается вниз, обеспечивая неврологическую функцию нижней части тела.
Таким образом, позвоночный канал — это полость внутри позвоночного столба, в которой находится спинной мозг с соответствующими нервными корешками и сосудами. С учетом вариаций, спинной мозг занимает верхние две трети позвоночного канала и заканчивается примерно в середине тела L1 позвонка.
Границы позвоночного канала:
- передняя: тела позвонков, межпозвонковые диски, задняя продольная связка;
- задняя: желтая связка;
- латеральная: дужки позвонков;
- верхняя — большое затылочное отверстие;
- нижняя — крестцовая щель.