Боль в пояснице является серьезной проблемой здравоохранения во всех развитых странах мира и чаще всего лечится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Обычно это состояние определяется как боль, мышечное напряжение или скованность, локализованные в области ниже последних ребер и выше ягодичных складок, с болью в ноге (ишиас) или без нее. Наиболее значимыми проявлениями данной проблемы являются боль и нарушение дееспособности.
Около 90% всех пациентов с болью в пояснице имеют неспецифическую боль, которая, по сути, является диагнозом, основанным на исключении специфической патологии (Koes, 2006). Эти специфические патологии могут быть определены как:
-Стеноз поясничного отдела позвоночника.
-Спондилолистез.
-Анкилозирующий спондилит.
-Остеопороз.
-Перелом поясничного отдела позвоночника.
-Метастазы в позвоночник.
-Синдром конского хвоста.
Клинически значимая анатомия
Позвоночник человека представляет собой «самоподдерживающуюся» конструкцию из скелета, хрящей, связок и мышц. Нижняя часть спины (где чаще всего возникает боль) включает пять поясничных позвонков и несет на себе вес верхней половины тела. Между телами позвонков располагаются межпозвонковые диски, которые действуют как амортизаторы, предохраняя позвонки во время движения. Связки удерживают позвонки на месте, а за счет сухожилий мышцы прикрепляются к позвоночнику. Из спинного мозга выходит тридцать одна пара нервов, которые управляют движениями тела и передают от него сигналы к головному мозгу.
Эпидемиология/Этиология
Боль в пояснице — это симптом, а не болезнь, и у нее много причин. Обычно ее описывают как боль между нижним краем последних ребер и ягодичными складками. Это чрезвычайно распространенное явление. Около 40% людей сообщают, что испытывали боль в пояснице в течение последних 6 месяцев. Приступы боли обычно начинаются в подростковом возрасте до 40 лет. В небольшом проценте случаев боль в пояснице становится хронической (Randall, 2002; Hoy, 2010). Боль в пояснице считается острой, если она началась менее 1 месяца назад. Симптомы хронической боли в пояснице продолжаются 2 месяца или дольше. Как острая, так и хроническая боль в пояснице могут быть дополнительно классифицированы как неспецифическая или специфическая/корешковая (Majid, 2008).