В предыдущих статьях мы уже разбирали, в частности, на примере тендинопатии ахиллова сухожилия, как лечение таких состояний лучше оптимизировать с помощью специальных эксцентрических упражнений, которые ориентированы на восстановление коллагена поврежденного сухожилия. Сегодняшняя тема — синдром илиотибиального тракта (СИТ), который иногда также называют «фрикционным синдромом». Это одна из самых распространенных беговых травм, которая является проблемой как для любителей бега, так и для элитных спортсменов, и составляет по разным данным от 8 до 10% всех травм. К сожалению, ее механизм иногда неправильно понимают, и есть много доказательств того, что имеющиеся методы лечения, сосредоточенные на растяжке, манипуляциях с тканями и применении противовоспалительных препаратов, являются неполными. Как обычно, сначала мы рассмотрим базовую анатомию и терминологию, а затем углубимся в то, что говорит об этой травме научная литература. Как и раньше, мы разберем некоторые распространенные «трюки», которые бегуны используют для решения проблемы ИТ, а также то, что является наукой, а что — самодеятельностью.
Анатомия
Илиотибиальный или подвздошно-большеберцовый тракт представляет собой длинную толстую полосу соединительной ткани (правильнее называть ее утолщением мышечной фасции нижней конечности), которая служит для соединения основных разгибателей и сгибателей бедра (ягодичных мышц и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра) с голенью. Если говорить более конкретно, то сверху она соединяется с сухожилиями большой ягодичной мышцы, главного разгибателя бедра, и напрягателем широкой фасции бедра (НШФБ — это короткая, похожая на ремень мышца, которая располагается между верхней частью таза и бедренной костью), стабилизатора и абдуктора бедра, а снизу — с верхней частью голени, чуть ниже колена. Таким образом, она помогает стабилизировать и контролировать не только бедро, но и коленный сустав. Это наиболее актуально для бегунов, так как стабилизирует бедро и колено во время касания стопы плоскости опоры.
Как видно справа, ИТ проходит параллельно мышцам квадрицепса и хамстрингам. Черная стрелка указывает на наиболее распространенное место локализации боли: наружную сторону колена, чуть выше коленного сустава. Однако это не единственное место локализации боли: иногда боль может возникать выше по ходу тракта, вдоль бедра или даже вблизи большого вертела бедренной кости. Независимо от этого, в подавляющем большинстве случаев СИТ сопровождается выраженной болью, локализующейся в латеральной части колена.
Широко распространено мнение, что это место раздражается небольшим костным выступом на бедренной кости, называемым латеральным надмыщелком бедра, как показано на рисунке слева. Латеральный надмыщелок довольно легко нащупать рукой, и действительно, при сгибании колена ИТ скользит по надмыщелку. Боль в ИТ обычно усиливается при сгибании колена примерно на 20-30 градусов, что подтверждает теорию о том, что причиной боли является трение между ИТ и латеральным надмыщелком бедра — отсюда и название «фрикционный синдром». Однако последние данные, в частности, результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) и исследований на трупах поставили это предположение под сомнение: в 2006 и 2007 годах Fairclouth и др. довольно убедительно продемонстрировали, что, поскольку ИТ является не более чем утолщением латеральной фасции, которая охватывает всю мускулатуру латеральной части нижней конечности и прочно прикреплена к бедренной кости вблизи надмыщелка толстым волокнистым соединением, анатомически невозможно, чтобы ИТ«скользил» по надмыщелку, как если бы он был «свободной» структурой, такой как сухожилие или связка. Но почему ИТ обычно раздражается над латеральным надмыщелком и почему пациенты иногда положительно реагируют на инъекции кортизона в эту область? Fairclouth и др. предполагают, что ткань между латеральным надмыщелком, состоящая из жировой ткани, богатой кровеносными сосудами и нервными окончаниями, сдавливается ИТ во время бега, особенно при сгибании колена на 20-30 градусов. Хотя это интересно с академической точки зрения, имеет ли это значение для бегуна, у которого есть проблемы с ИТ?
Интересно, что это может быть: различие между компрессией и трением жировой ткани между ИТ и костным выступом на бедренной кости может быть ключом к его происхождению. Если бы проблема заключалась только в трении, кажется, что решение было бы довольно простым: лед, отдых, снижение объема тренировок. Но некоторые интересные исследования последнего десятилетия прояснили интересную возможность: нервные окончания в жировой ткани между ИТ и бедренной костью, называемые тельцами Пачини, функционируют как проприоцептивные единицы обратной связи, давая мозгу информацию о том, что происходит внутри и вокруг тела. Это станет важным, когда мы вернемся к биомеханическим истокам проблемы ИТ, поэтому не забывайте об этой жировой ткани и нервных окончаниях в ней!
Симптомы и эпидемиология
Как уже упоминалось выше, СИТ составляет примерно одну десятую всех беговых травм. В отличие от некоторых других проблем, эта проблема, похоже, затрагивает бегунов на всех уровнях соревнований, от любителей до элиты. Классически синдром ИТ начинается как острая или жгучая боль с наружной стороны колена, которая возникает после нескольких километров бега. При обострении боль может усиливаться при выполнении повседневных действий, таких как ходьба, спуск и подъем по лестнице. Сидение в течение длительного времени также приводит к обострению симптоматики, поскольку (как уже упоминалось выше) компрессия жировой ткани над латеральным надмыщелком бедра наиболее сильна при 20-30 градусах сгибания колена. Бегуны отмечают, что их боль часто усиливается при беге вниз по склону, поскольку, опять же, при беге вниз по склону сгибание колена увеличивается (не говоря об ударной силе).