Ладьевидная кость — это наиболее часто ломающаяся кость запястья. У маленьких детей и пожилых людей переломы ладьевидной кости встречаются редко. Ладьевидная кость прочнее, чем относительно слабый дистальный отдел лучевой кости в этих возрастных группах Gutierrez, 1996; T. Grant Phillips, 2004).
Задержка в диагностике переломов ладьевидной кости (ПЛК) может привести к целому ряду неблагоприятных последствий, которые включают несращение (отсутствие консолидации), снижение силы захвата и амплитуды движений, а также остеоартрит лучезапястного сустава. Своевременная диагностика, соответствующая иммобилизация и направление к хирургу могут снизить вероятность неблагоприятных исходов (Greene, 2001).
ПЛК встречаются часто, но представляют собой уникальные проблемы из-за особой геометрии переломов и разреженного сосудистого рисунка ладьевидной кости. Задержки в диагностике и неадекватное лечение острых ПЛК могут привести к несращению и последующему дегенеративному артриту запястья (Kawamura, 2008).
Клинически значимая анатомия
Ладьевидная кость — это одна из 8 костей запястья. Это кость имеет форму лодочки, которая сочленяется с дистальным отделом лучевой кости, трапециевидной костью и головастой костью. Во время разгибания и радиальной девиации запястья эти движения ограничены ладьевидной костью, упирающейся в лучевую кость.
Анатомически ладьевидная кость имеет проксимальный и дистальный полюс, разделенные своеобразной «талией». Кровоснабжение ладьевидной кости осуществляется преимущественно из ветвей лучевой артерии (дорсальная запястная ветвь). Ретроградный характер кровоснабжения означает, что при переломах в области талии ладьевидной кости проксимальный полюс подвергается высокому риску аваскулярного некроза.
Эпидемиология
-ПЛК поражают преимущественно молодых людей, средний возраст которых составляет 29 лет.
-Более высокая заболеваемость отмечается у мужчин.
-Несвойственны такие переломы для детской популяции и пожилых людей, где в первую очередь ломается дистальная часть лучевой кости.
-ПЛК составляют 15% острых травм запястья (Hayat, 2020).
-ПЛК имеют высокую частоту несращения (8-10%), частые неправильные сращения и отдаленные последствия в виде нестабильности запястья и посттравматического артрита (Scott, 2019).
-Никакие кровеносные сосуды не входят в проксимальный полюс ладьевидной кости, поэтому при переломах в этой части ладьевидной кости отмечается более высокая частота асептического некроза и несращения.
-Смещенные переломы часто связаны с разрывами связок запястья.
Характеристика/клиническая картина
Обычно пациенты обращаются с болью в запястье после падения на вытянутую руку.
Осевая нагрузка на запястье при вынужденной гиперэкстензии и лучевой дивиации может вызвать перелом, поскольку ладьевидная кость ударяется о дорсальную часть лучевой кости.
Травматические повреждения при занятиях контактными видами спорта и дорожно-транспортных происшествиях также являются распространенными причинами перелома ладьевидной кости (Hayat, 2020).
Симптомы могут быть следующими:
-Глубокая, тупая боль в лучевой части запястья.
-Усиление боли при щипках и захватах.
-Локализованный отек запястья с полнотой в анатомической табакерке.
-Локализованная гематома.
-Болезненность при пальпации лучевой части запястья.
Диагностические процедуры
Для диагностики ПЛК обычно используются обычные рентгеновские снимки, но при таком подходе можно пропустить до 16% переломов при отсутствии четких просветляющих линий на обычных рентгенограммах (Bäcker, 2020). Специфичность обычных рентгенограмм при переломе ладьевидной кости составляет 64%.
Исследования показали, что использование МРТ или КТ более эффективны при неопределенном ПЛК. Было показано, что оба метода позволяют выявить переломы, но при МРТ помимо ПЛК были обнаружены значительные изменения со стороны связок запястья (Bäcker, 2020; Parvizi, 1998; Clementson, 2020).